配镜常识
怎样为屈光参差的眼疾患者配好眼镜
上传时间:2005-04-03  

    何谓屈光参差?双眼屈光状态不相等,不论屈光的性质或屈光不正度数的不同,均称屈光参差(《眼科大词典》河南科学技术出版社)。今天,我们在这里主要是讨论怎样为二眼屈光参差的病人配好眼镜问题(屈光参差较小不必配镜的在这里也做提示)。

    在讨论这个问题之前,让我们先把屈光参差作个分类(临床上主要分两大类):单纯性屈光参差和复性屈光参差。单纯性屈光参差又分①单纯远视性屈光参差,如右眼1.0,左眼+3.00DS;右眼+2.00DS,左眼1.0。②单纯近视性屈光参差,如右眼1.0,左眼-3.00DS;右眼-2.00DS,左眼1.0。③单纯散光性屈光参差,如右眼1.0,左眼-3.00DCA×180°;右眼+2.00DCA×180°,左眼1.0。复性屈光参差分①复性远视参差,如右眼+1.00DS,左眼+4.00DS;右眼+3.00DS,左眼+1.00DS;②复性近视参差,如右眼-1.00DS,左眼-4.00DS;右眼-3.00DS,左眼-1.00DS;③复性散光参差,如右眼+1.00DCA×180°,左眼+4.00DCA×180°;右眼-3.00DCA×180°,左眼-1.00 DCA×180°。④混合性屈光参差,即一眼为远视,另一眼为近视,如右眼+1.50DS,左眼-1.50DS;或一眼为近视或远视,另一眼为单纯性远视或近视散光,如右眼1.50DS,左眼±1.50DCA×180°;以及两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的混合性散光参差也可列入混合性屈光参差的一种特例:如右眼-2.00DCA×180°,左眼+1.00DCA×90°;右眼+1.00DCA×90°,左眼-1.00DCA×180°等等。

    当我们知道了什么叫屈光参差和屈光参差的种类之后,接下来的问题,我们是来讨论在通常的情况下怎样为各种不同类型的屈光参差眼疾患者配好眼镜,笔者根据自己配镜经验现归纳总结如下供大家参考:

    一、二眼轻度屈光不正且性质相反,如右眼±1.00DS,左眼1.00DS,可以不配镜(工作需要和患者自觉视野小除外);
 
    二、一眼正视,另一眼轻度近视,如右眼1.0,左眼-1.00DS,可以不配镜(工作需要和患者自觉视野小除外);

    三、二眼均是性质相同的不正视(远视或近视),且右左眼屈光度相差不超过3.00DS(老年人二眼屈光度相差不超过2.00DS),原则上一次矫正到位,少数因复视引起难以接受的患者分二次矫正(第一次按应矫正的2/3屈光度矫正,第二次全部矫正到位,二次矫正时间相隔3-6个月);

    四、二眼均是性质相同的不正视(远视或近视),且右左眼屈光度参差在>3.00DS≤6.00DS范围内(老年人二眼屈光度相差在>2.00DS≤4.00DS范围内),原则上都要做二次或二次以上矫正,矫正时可根据患者的实际情况逐步进行,每次改进矫正时间约3-6个月为宜;

    五、二眼均是性质相同的不正视(远视或近视),且右左眼屈光度参差超过6.00DS,往往高度屈光不正一眼属弱视眼,完全矫正比较困难,通常采用尽可能最大限度矫正(分次),以患者能接受不影响工作生活为准。同时,应尽力说服患者加强弱视眼的锻炼,避免患者弱视眼过早过快完全失去视力功能。

    六、二眼是性质相反的不正视(远视或近视),且右左眼屈光度参差比较大(这样的病例极少),配镜时通常以0°为界限,视各眼屈光不正情况,原则上矫正视力时注重高度一眼,二眼均不必完全矫正,注意平衡。

    七、白内障眼有不同的种类,在这里我们不做探讨,我们仅对因白内障手术(尤其是单眼白内障手术后造成的屈光参差)配镜问题提出探讨。

    最常见是老年性白内障,多数是两眼先后发生,如当一眼还处在正视或白内障初期,另一眼已接近成熟期或成熟期,成熟的白内障往往先进行手术,当一眼白内障手术后,由于眼球摘除了晶状体,眼的屈光系统变化极大,有人变为高度远视(原来是正视眼的人),有人变为正视眼或轻度远视(原来是近视眼的人),这时,二眼较大的屈光参差就产生了。手术后三个月,白内障病人往往渴望配副合适的眼镜,这时眼镜店在配镜时要考虑患者双眼协同使用问题,白内障手术后的一眼考虑配适当光度的眼镜片(以患者能接受为准),二眼配眼镜片时最好考虑重量、厚薄基本平衡、眼镜片加工工艺采用特殊办法,适当加厚浅光度镜片的中心厚度,以减少二镜片的不平衡并考虑美观,若另一眼也有白内障,待另一眼手术后三个月再重新调整患者眼镜度数,以达到理想的配镜效果。

    随着医学技术的发展,一部份患有单眼白内障的人手术后,安放人工晶体,也是很好解决因单眼白内障手术造成二眼屈光参差所出现的复视问题的一个好办法。

    八、对合适配戴隐形眼镜的人,凡二眼屈光参差大均可考虑配戴隐形眼镜。

    (注:上述的一些配镜原则有的实用于屈光参差患者初次配镜之使用,患者再次配镜,配镜师可根据自己配镜经验结合患者的实际情况(如病人的屈光参差情况、年龄情况、适应能力等)进行配镜。
 
    下面,再谈谈人们在为屈光参差病人配镜过程中易被忽视的几个问题。

    要为屈光参差的眼疾患者配好眼镜,除了为病人认真验好光,遵循科学、合理的配镜原则之外,还应注意如下几个易被忽视的问题:

    首先,应注意眼镜架的选择。凡屈光参差比较大的人,往往用眼时均有视野小的感觉,若选用的眼镜架是带高脚鼻梁的眼镜架,由于所配的眼镜离病人的角膜比较远,势必造成病人视野小,而且复视现象比较严重。人们之所以要建议二眼屈光参差大的病人配戴隐形眼镜,是因为隐形眼镜直接与病人的眼角膜接触,克服了复视现象、视物不失真,且视野广,根据这个道理,我们向病人推荐眼镜架时应尽可能推荐无高脚鼻托的塑料类眼镜架,用这样的眼镜架配装出的眼镜易被病人接受,并有较大的视野,易克服复视现象,且视物失真小。

    其二,注意眼镜的二块眼镜片光学中心点的定位问题。大家知道,凡屈光参差比较大的人,往往配镜比较难,如果要是光学中心点定位不好,如眼镜的光学中心水平距离与病人的眼瞳不符,或者"光学中心垂直互差"和"水平方向光学中心与眼瞳的单向偏差"超差均会对病人视力造成较大的影响。光学中心定位不好的眼镜对一般的眼疾患者都难以适用,对屈光参差大的病人就更难适用。我们应十分认真地为病人负好这方面责任,关于眼镜的光学中心定位问题大家可参阅"高难配镜系列探讨之二--准确确定眼镜光学中心水平距离"(《中国眼镜科技杂志》第34期)和"高难配镜系列探讨之三--缩小眼镜'光学中心垂直互差'和'水平方向光学中心与眼瞳的单向偏差'亦是配制舒适眼镜的一个关键"(《中国眼镜科技杂志》第35期)这两篇文章。

    其三,向屈光参差的病人介绍病理及其发展趋向,提出科学、合理的配镜方案,并征得病人接受配镜方案和配合;

    其四,说服病人树立信心,注意加强低视力眼的锻炼,每天二、三次,每次20-30分钟,方法是把相对视力好的一眼遮起来,单独使用低视力眼(或弱视眼),目的是抑制病人低视力(眼)进一步变成弱视或废用性斜视;

    其三和其四做到了,就会大大提高配镜的成功率,而且对病人是十分有好处的)。

    其五,要为屈光参差的病人配好眼镜,眼镜商店和验光配镜人员必须树立高度的责任心,建立病人配镜档案,适时复查屈光发展情况,及时调整配镜度数,以达到为屈光参差的病人配好舒适理想的眼镜。

    上面,我为大家在①何谓屈光参差、屈光参差的种类;②屈光参差整体配镜之原则;③在为屈光参差病人配镜过程中易被忽视的几个问题作了一些粗浅的探讨。最后愿业界朋友在不同的地方,为了共同的目标--为减轻眼疾患者痛苦作出我们共同的努力!(此稿刊登在《中国眼镜科技杂志》第36期)


    福州中榕钟表眼镜有限公司:傅中键 / 文  

    1997年10月1日
 
 

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